醫(yī)保在我們?nèi)粘Ｉ钪泻臀覀兠懿豢煞窒⑾⑾嚓P(guān)，那么你是否真的清楚你所繳納的醫(yī)保是如何報(bào)銷的？職工醫(yī)保和居民醫(yī)保又是有哪些區(qū)別呢？接下來云南薪稅保企業(yè)管理有限公司就一起帶大家來看一看具體內(nèi)容！

一、職工醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷

1、參保人員門診、住院必須出示市民卡刷卡。 門診必須告知醫(yī)院治療類型（如門診慢性病、?？崎T診）。 如果卡上或就醫(yī)類型不明確，醫(yī)保基金將不支付參保員工就醫(yī)時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

2、參保人在定點(diǎn)零售藥店購藥須出示市民卡，告知治療類型（如門診慢性病、精神病等），按相關(guān)政策刷卡購藥； 其他人因特殊情況購買藥品時(shí)，必須出示被保險(xiǎn)人和代理人的身份證，并到藥房辦理登記。

3、協(xié)調(diào)門診，實(shí)行以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的首診轉(zhuǎn)診制度。 參加者可在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行首次會(huì)診或到社區(qū)管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診； 專科醫(yī)院可作為所有參保人員的首選會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 被保險(xiǎn)人需要轉(zhuǎn)診的，由初診醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診，急救、救援服務(wù)不受此限制。

門診慢性病補(bǔ)貼限額用完后，可直接享受從下一筆費(fèi)用開始的門診統(tǒng)籌治療，慢性病無需到原門診就診。 疾病。 門診特定項(xiàng)目補(bǔ)貼額度用完后，必須按照門診統(tǒng)籌規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，使用普通病歷，方可享受門診統(tǒng)籌待遇。 在藥店購買藥品不享受門診治療。

二、醫(yī)保常識(shí)有哪些

1、慎重選擇定點(diǎn)醫(yī)院。 很多城市只能到定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷，一般只能選擇4家定點(diǎn)醫(yī)院。 如果去非定點(diǎn)醫(yī)院看病，要么不報(bào)銷，要么報(bào)銷率很低。 因此，最好選擇離住處或公司較近的醫(yī)院作為“長期駐地”，既方便又省錢。 但是A類醫(yī)院和專科醫(yī)院也可以定點(diǎn)報(bào)銷。 選擇定點(diǎn)醫(yī)院時(shí)，無需在其上浪費(fèi)名額。

2、小病別去大醫(yī)院。 雖然各個(gè)省市的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不同，但有一個(gè)是通用的。 醫(yī)院級別越高，報(bào)銷率越低。 比如在北京，如果在一級醫(yī)院住院，可以報(bào)銷超過免賠額部分的90%，二級醫(yī)院的87%，三級醫(yī)院的85%。 即使是門診就診也是如此。 北京市定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院門診可報(bào)銷90%，其他定點(diǎn)醫(yī)院只能報(bào)銷70%。 所以，小病就別去大醫(yī)院，不劃算。

3、盡量不交醫(yī)保。 醫(yī)保退保后第二個(gè)月起，醫(yī)保不予報(bào)銷。 如果你的醫(yī)保被停掉超過3個(gè)月，不僅會(huì)在6個(gè)月還款后生效，還會(huì)影響你的連續(xù)繳費(fèi)期，導(dǎo)致報(bào)銷限額降低。

三、職工醫(yī)保和居民醫(yī)保有什么區(qū)別

第一點(diǎn)：概念不同。 職工醫(yī)療保險(xiǎn)是指用人單位按照規(guī)定為職工參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。 居民醫(yī)療保險(xiǎn)是指不參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，也沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)人員參加的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

第二點(diǎn)：保障對象不同。 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)為企業(yè)職工，居民醫(yī)療保險(xiǎn)為城鄉(xiāng)居民。

第三點(diǎn)：不同的支付對象。 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位和職工按一定比例共同繳納。 居民醫(yī)療保險(xiǎn)由居民自己繳納，由政府補(bǔ)貼。

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